9月度例会
2018年度 一般社団法人小平青年会議所 9月度例会
夢未来フェスタ2018~親子でツナグキズナ~講演会(坂本真樹)申し込みフォーム
対象者:
小学校4年生以上の児童とその保護者
開催日:
2018年9月30日(日)
受付:
17:30~
開催時間:
18:00~19:30
開催場所:
多摩六都科学館/科学館受付
参加費:
無料
講習受講定員:
先着200名
    
※下記項目の「写真撮影・HP上での掲載・参加者への写真共有の了承」
に「はい」をクリックしていただいた方を優先します。
また必要事項に記載が十分な方を優先します。
●システムの都合上200名を超えても受付してしまうため、
受付できた方には9月15日までにメールでご連絡致します。
●携帯/スマフォからお申し込みの方はPCメールを受信できる設定にしてください。
●迷惑メールフォルダもご確認ください。
【下記フォームからうまく送信できない方はこちらのアドレスからお願いいたします】
kodaira.jci@gmail.com


メールアドレス*
確認用メールアドレス*
お子様名*
お子様年齢*
保護者名(責任者)*
保護者年齢*
参加人数(大人子供合算での人数)*
電話番号*
住所(町名まで)*
本事業では小平青年会議所の広報のため写真撮影をいたします。 そのためHP上での掲載、参加者への写真共有を行います。 ご了承いただける方は「はい」へクリックください。* はい いいえ
備考欄
*は必須項目です。



●注意事項:個人情報に関して
1.当青年会議所では、応募時の、お名前、e-mail、電話番号等の個人情報はご本人への連絡/当青年会議所の例会のご案内のみに利用し、その他の目的では利用しません。
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②法令等により開示を求められた場合。

主催:一般社団法人小平青年会議所